globe.png
Kiitos ajanvarauksestasi!
Voit tarkastella varauksiasi Ajanvaraus-sivulla.
Kiitos ajanvarauksestasi!
Muutokset päivitetty!
Varaus poistettu!

Искусственный сустав возвращает движение

Запчасти для людей. Если вызываемая артрозом боль и ограничение подвижности мешают жить, помочь могут искусственные суставы. Их обычно устанавливают в колено или бедро. Примерно 90-95 процентов пациентов, прошедших операцию, довольны результатом, так как они снова могут свободно выполнять повседневные дела, ходить и заниматься спортом. 

Колени болят при ходьбе по лестницам. По утрам суставы плохо сгибаются. В тазобедренной области чувствуется боль, если пройти чуть больше, чем обычно, причем болезненные ощущения распространяются на все бедро и ягодицу. Стоять на коленях – это сплошное мучение, а постричь ногти на ногах уже не получается, так как малоподвижные тазобедренные суставы не позволяют сильно согнуться. 

Знакомо? Артроз (или остеоартроз) – это самое распространенное в мире заболевание суставов, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от возраста. Среди женщин старше 75 лет каждая третья страдает от артроза коленного сустава, а у мужчин это каждый шестой. Артроз тазобедренного сустава беспокоит каждого пятого человека старше 75 лет. Артроз может приводить к инвалидности даже в существенно более молодом возрасте. Сначала боль ощущается во время движения, однако при ухудшении она беспокоит человека даже в состоянии покоя и мешает спать ночью.

Боль и скованность суставов ограничивают движение, в результате чего мышцы ослабевают, и подвижность суставов снижается. При движении в суставах может слышаться похрустывание. Артроз – это заболевание всего сустава в целом. Оно вызывает изменения как в суставном хряще и костной ткани, так и в мышцах.

Артроз разрушает межклеточное вещество, которое необходимо для защиты сустава от истирания. Когда поверхность хряща повреждается и суставной хрящ исчезает с поверхности сустава, в итоге оказывается, что кость начинает тереться о кость. Изменения заметны на рентгеновских снимках, когда суставная щель сужается.

С годами структура суставов меняется из-за повреждения и длительного воспаления хрящевой ткани. Изменения приводят к локализованной, а иногда и распространяющейся на область вокруг сустава боль.

Умеренная нагрузка была бы суставу полезной, однако боль и скованность постепенно затрудняют движение.

С точки зрения выздоровления операция на тазобедренном суставе обычно проходит легче, чем операция на колене.

Способа вылечиться от артроза не существует, и развитие болезни современными методами остановить невозможно. Обезболивающие препараты,  криотерапия, физиотерапия и физическая реабилитация помогают какое-то время, но однажды на приеме у врача звучит слово «искусственный сустав». Когда сустав полностью износился, и ущерб, причиненный артрозом велик, целесообразно задуматься о замене собственного сустава на запчасть.

– Часто «последней каплей» становится боль по ночам. Обычно к этому времени человек уже на протяжении нескольких лет страдает от неудобств, причиняемых артрозом, и голова уже буквально слишком переполнена болью. И вот на этом этапе может потребоваться данная радикальная форма лечения – эндопротезирование сустава, - рассказывает главный врач ортопедического отделения клиники «Ортон» Микко Маннинен (Mikko Manninen).

Порог принятия решения об операции по замене сустава достаточно высок, ведь речь идет о серьезной операции, которая также иногда может сопровождаться осложнениями. Операция – это хороший выход в том случае, когда есть риск полностью лишиться возможности двигаться, то есть пациент уже не может пройти даже нескольких сот метров. Или когда обезболивающие препараты уже приносят больше вреда, чем пользы и человек не справляется с повседневными задачами на работе и дома.

В Финляндии ежегодно проводится не менее 9 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, и число их постоянно растет. Искусственный коленный сустав устанавливается ежегодно более 10 000 пациентов.  Искусственные суставы не могут сравниться с собственными, однако операция обычно принципиально улучшает качество жизни пациента в сравнении с ситуацией, которая была до хирургического вмешательства.

Главный врач ортопедического отделения клиники «Ортон» Микко Маннинен за годы своей практики установил около трех тысяч искусственных суставов. Прошедшие через операцию пациенты до этого годами страдали от постоянных болей.

С точки зрения выздоровления операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно проходит легче, чем операция на колене. Почему так, доктор Маннинен?

– Зона тазобедренного сустава – это место сосредоточения различных тканей, где также много мышц и хорошее кровообращение. Все это ускоряет выздоровление. Даже большая гематома в районе тазобедренного сустава не сдавливает ткани так, как это происходит в зоне колена в послеоперационный период. Давление, в свою очередь, вызывает боль, - поясняет врач-ортопед Микко Маннинен, установивший за свою хирургическую практику около 1 500 искусственных тазобедренных суставов и столько же коленных суставов.

Шаровое соединение тазобедренного сустава легче воспроизвести с помощью искусственных деталей, чем более сложный по строению коленный сустав или иные зоны, пораженные артрозом. В ходе операции собственный сустав заменяется на искусственный, состоящий из металлических, пластиковых или керамических деталей. Имплантаты подбираются очень тщательно, чтобы они подходили к анатомической структуре тканей пациента. При выборе материалов также учитывается желаемая двигательная активность и задачи пациента после операции.

– Многие пациенты уже на следующее утро после операции говорят, что ощущения в тазобедренной области более комфортные, чем до операции, хотя, конечно, на полное выздоровление уходит до нескольких месяцев, - рассказывает Маннинен.

При проведении операции на колене важно добиться сбалансированного положения мягких тканей вокруг сустава. Дело в том, что затяжные болезни суставов часто вызывают нарушения положения нижней конечности и приводят к вальгусной или варусной деформации ног. При установке имплантата неправильное положение корректируется. Сустав должен быть прочным, но не жестким.

Для организма имплантаты являются инородными телами и не всегда они подходят идеально. После операции пациента могут иногда беспокоить боли в различных тканях вокруг сустава, хотя цель вмешательства – это как раз избавиться от боли.

Искусственные суставы также изнашиваются, причем искусственные тазобедренные суставы чаще, чем естественные могут смещаться со своего места. Кроме того, в сустав может попасть инфекция или кость может сломаться из-за травмы. В результате износа сустава может начать повреждаться кость вокруг эндопротеза.

Все эти факторы при самом неблагоприятном течении могут потребовать повторной операции. Кроме того, если искусственный сустав устанавливается молодому человеку, то его придется, скорее всего, на каком-то этапе заменять, так как при интенсивном использовании сустав изнашивается. Современные имплантаты рассчитаны, как указывают последние данные, на 20-30 лет.

Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Финляндии (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, THL) ведет реестр имплантатов, в котором имеются данные о том, сколько операций по эндопротезированию было проведено в той или иной клинике страны, а также каков процент повторных операций. По данным показателям между клиниками  имеются серьезные различия.

Повторные операции по эндопротезированию тазобедренного сустава приходится делать в 3,1% случаев, коленного сустава – у примерно 2% пациентов. Эндопротезирование – вид медицинского вмешательства, чаще всего приводящий к выплатам компенсаций за причиненный ущерб.

– Открытый реестр – это очень хорошо. Финский реестр был основан Ортопедической ассоциацией (Ortopediyhdistys) в 1980-х годах. Очень важно вовремя выявить, например, плохие имплантаты, использование которых часто приводит к повторным операциям. Установка искусственного сустава напоминает изучение леса: лишь с годами можно увидеть, насколько хорошо функционирует новая модель сустава или насколько эффективна новая методика проведения операции. Еще и поэтому ведение реестра необходимо, - говорит Микко Маннинен.

Речь идет не только о безопасности пациентов, но еще и об экономической составляющей здравоохранения. Операции по эндопротезированию являются самой большой приходящейся на один диагноз статьей затрат в области специализированного медицинского ухода и составляют около 200 миллионов евро в год. Согласно подсчету, выполненному год назад газетой «Helsingin Sanomat», общая стоимость операции по замене коленного сустава составляет 10 377 евро, а тазобедренного сустава – 11 330 евро. В системе государственного здравоохранения сам пациент платит за операцию всего лишь несколько сот евро.

90% пациентов, которым была сделана операция по эндопротезированию, могут вернуться к своей прежней работе.

После операции начинается очень важный этап – реабилитация. Уже в день, когда операция была проведена, пациент встает, а на следующий день, в зависимости от самочувствия, начинает ходить. На данном этапе роль физиотерапевта (специалиста по физической реабилитации) очень велика. При этом важнее всего, чтобы пациент сам понимал значение реабилитации и выполнял упражнения, назначенные физиотерапевтом.

Пациент встречается с физиотерапевтом еще до операции, а план реабилитации разрабатывается совместно. После операции, еще во время нахождения в стационарном отделении, начинаются упражнения, активизирующие работу мышц. Цель – самостоятельное движение до выписки из больницы.

Движения, направленные на активизацию кровообращения, тоже очень важны с точки зрения выздоровления, поскольку они уменьшают риск возникновения венозного тромбоза после операции.

– Снятие боли и физические упражнения – это две параллельные задачи на достаточно длительное время. Целью программы домашних занятий является постепенное восстановление нормальных двигательных функций, насколько это возможно, - рассказывает физиотерапевт клиники «Ортон» Минтту Вартиа.

С помощью медицинских препаратов боль нужно уменьшить до такого уровня, чтобы пациент мог выполнять упражнения. Иногда приходится начинать с того, чтобы обеспечить возможность спать, несмотря на боль. В таких случаях задача физиотерапевта помочь найти такое положение, в котором болевые ощущения будут наименьшими. Одной из составляющих лечения боли является снятие отеков.

После операции необходимо тренировать самые разные навыки. Прооперированная зона, естественно, будет болезненной достаточно долго, и восстановление тканей требует времени. Пациент по-новому ощущает искусственный сустав, и пользоваться им нужно учиться.

Прогрессировавший артроз, возможно, в течение многих лет причинял боль. Траектории движения суставов из-за боли и скованности уменьшились, и в теле могло возникнуть множество неправильных положений. Сами по себе они не исправляются, даже если сустав заменить на новый.

– Так, например, хромота может вызывать боль в спине и зажатость. Контроль мышц тазобедренной области является существенной частью реабилитации, вне зависимости от того, перенес пациент операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, - рассказывает Минтту Вартиа.

Тренажерный зал и бассейн – вот основные места, где происходит реабилитация. В перечень используемых методик также относятся акупунктура, ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция) в качестве способа снятия боли, различные мануальные процедуры, выполняемые специалистом по физической реабилитации и лечение холодом. Можно на время арендовать аппарат для домашней криотерапии, помогающей при лечении боли и отеков.

В основе домашней программы реабилитации находятся движения, способствующие повышению подвижности суставов и укрепляющие окружающие суставы мышцы. Важно тренировать сохранение баланса. Для пациентов, восстанавливающихся после операции, хорошо подходят упражнения из комплекса пилатеса, способствующие развитию контроля центральной части тела. В процессе занятий хорошо помогает различный инвентарь – от резиновых жгутов до спортивных тренажеров.

План реабилитации всегда разрабатывается индивидуально. В отдельных случаях с физиотерапевтом достаточно провести лишь несколько занятий, но иногда могут потребоваться и более длительные курсы.

– Целью операции является возвращение пациента с артрозом в такое состояние, чтобы он мог делать те вещи, которые хочет. Замечательно, если получается вернуться к прежним любимым видам спорта или, с другой стороны, найти новые варианты. Существенная часть нашей работы – это найти для каждого из пациентов подходящие для него формы физической активности на всю оставшуюся жизнь, - говорит Минтту Вартиа.

– Снятие боли и тренировки неотделимы друг от друга, – говорит специалист по физической реабилитации Минтту Вартиа. Бассейн – это важное место занятий пациентов после операции по эндопротезированию.

Лыжи, аква-аэробика, велоспорт и ходьба становятся доступными большинству пациентов по мере выздоровления после операции по эндопротезированию. Некоторые так хорошо восстанавливаются, что даже могут бегать, хотя у занимающихся теми видами спорта, в которых ударная нагрузка приходится на пятку, искусственные суставы изнашиваются быстрее. Среди пациентов трудоспособного возраста более 90% могут вернуться к своей прежней работе. Активные любители тенниса, горных лыж и гольфа также обычно могут продолжить заниматься этими видами физической активности.

Восстановление после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно занимает в общей сложности около 3-6 месяцев. Восстановление после замены коленного сустава может занять дольше, обычно 6-12 месяцев, иногда даже до 2 лет. На прогноз восстановления больше всего влияют возраст, общее физическое состояние, функционирование сустава до операции, а также тренировки в послеоперационный период.

Оценка преимуществ и рисков операции – важная часть работы врача. Многие имевшиеся ранее заболевания и значительный лишний вес существенно увеличивают количество рисков. Пациенту необходимо понимать значимость реабилитации и быть настроенным на взаимодействие, так как в противном случае лечение не принесет желаемого результата. Именно поэтому алкоголизм и деменция могут стать противопоказанием для проведения эндопротезирования.

Материалы эндопротезов

Прикрепляемые к костям части искусственных суставов обычно металлические, а для изготовления компонентов, в отношении которых не применятся цементирование, используется преимущественно титан. В протезе коленного сустава «пара трения» - это практически всегда металл-пластик, а в тазобедренном суставе – это металл-пластик, керамика-пластик или керамика-керамика.

Текст: Леени Пелтонен; Фото: Петри Мулари

Скачать материал

Apu Terveys 2/2017, 26.07.2017