Повреждения связок коленного сустава
Повреждения связок суставов обычно возникают при занятии спортом. Чаще всего это происходит при занятии контактными видами спорта, такими как футбол, флорбол (хоккей в зале), горнолыжный спорт. Наиболее распространенной травмой является разрыв наружных связок голеностопного сустава, который происходит при чрезмерном повороте стопы внутрь. Травмы колена также очень распространены. В коленном суставе выделяют четыре основные связки: латеральная коллатеральная (наружная боковая) и медиальная коллатеральная (внутренняя боковая) связки, а также задняя и передняя крестообразные связки. Задача боковых связок удерживать колено при движениях в стороны. Крестообразные связки обеспечивают стабильность при движении вперед и назад. Неповрежденные связки хорошо справляются с ограничительными функциями, хотя в здоровом колене есть определенная степень свободы движения в обоих направлениях.
Передняя крестообразная связка коленного сустава
Разрыв передней крестообразной связки является самой распространенной травмой связочного аппарата колена. В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. При этом ощущается достаточно сильная боль, и колено опухает в течение нескольких минут. Если разрыв передней крестообразной связки не лечить, колено будет нестабильным. В этом случае обычными будут ситуации, когда колено «подводит» или «подламываемся», особенно если сустав нагрузить при поворотном движении. Если нестабильность колена усложняет жизнь, целесообразно проведение операции по восстановлению связки. В случае разрыва передней крестообразной связки у детей, сама связка чаще всего остается неповрежденной, однако она отделяется от поверхности большеберцовой кости вместе с кусочком кости. В таких случаях собственная крестообразная связка может быть закреплена на своем месте.
Медиальная коллатеральная (внутренняя боковая) связка коленного сустава
Разрывы внутренней боковой связки коленного сустава также являются достаточно распространенной травмой. Довольно часто связка рвется при той же травме, при которой происходит и разрыв передней крестообразной связки. Если внутренняя боковая связка рвется только частично, достаточным лечением может быть покой, занятия физкультурой без нагрузки и при необходимости ношение фиксатора коленного сустава. Если разрываются и передняя крестообразная, и внутренняя боковая связки, то обычно бывает достаточно операции по восстановлению только передней крестообразной связки.
Задняя крестообразная связка коленного сустава
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является более редкой травмой, чем разрыв передней крестообразной связки. Повреждение вызывается значительно более сильным воздействием, таким как, например, автокатастрофа или очень жесткая спортивная травма. Диагностировать такую травму сразу же после происшествия достаточно сложно. Решение о необходимости операции принимается в каждом случае отдельно. Если разрыв приводит к сильному ощущению «разболтанности» в колене, целесообразно подумать о восстановительной операции. Чаще всего проблемой являются болевые ощущения в колене. Восстановление задней крестообразной связки коленного сустава – это серьезное оперативное вмешательство и принятие подобного решения должно быть хорошо продуманным.
Латеральная коллатеральная (наружная боковая) связка коленного сустава
Разрывы наружной боковой связки коленного сустава случаются достаточно редко. Решение о методе лечения принимается с учетом оценки общего состояния колена. Данные травмы часто сопровождаются повреждением других элементов коленного сустава.
Разрыв мениска
В коленном суставе есть две хрящевые прослойки – мениски, наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Мениски поддерживают колено и играют роль амортизатора между суставными поверхностями бедренной кости и большеберцовой кости. Чаще всего разрыв мениска вызывают резкие травмирующие поворотные движения, приходящиеся на нагруженную ногу. Признаком повреждения мениска обычно является острая боль при сгибании и/или поворотных движениях колена. Симптомом травмы мениска также может быть ограничение подвижности коленного сустава или сильная боль при выпрямлении ноги. Если появляются подобные симптомы, т.е. поврежденный мениск причиняет беспокойство, возможно проведение артроскопической операции, в ходе которой оторвавшаяся часть мениска будет либо удалена, либо закреплена. Если разрыв мениска стал следствием дегенеративных изменений, без травмы или в результате незначительной травмы, то, скорее всего, со временем симптомы уменьшатся. В этом случае нет необходимости спешить с проведением операции.
Повреждения хрящей
Повреждения хрящей коленного сустава в зависимости от места их локазилации и размера поврежденного участка могут в большей или меньшей степени мешать нормальной работе сустава. На обычном рентгеновском снимке повреждения хрящей не видны, однако они могут быть диагностированы при артроскопии или магнитно-резонансной томографии. Небольшие повреждения хрящевой ткани могут пройти сами по себе. При более серьезных повреждениях, особенно если они расположены в местах, на которые приходится основная тяжесть, можно рассмотреть возможность проведения мероприятий по восстановлению суставного хряща. Наиболее распространенной методикой является микрофрактурирование. По краям зоны нарушения ткани специальным инструментом делаются отверстия. Цель операции – нарастание рубцовой хрящевой ткани, которая должна закрыть повреждение. При повреждениях большей площади используется метод мозаичной трансплантации костно-хрящевых структур (OATS). При этом цилиндрический костно-хрящевой фрагмент берется из менее важного участка сустава и вставляется на место повреждения. Очень большие по площади повреждения хрящевой ткани могут быть исправлены только с помощью трансплантации хрящевых клеток.