Под периферическим параличом подразумевается паралич, охватывающий всю область лица, от лба до рта. Он, как правило, бывает односторонним, и реже двухсторонним. Чаще всего его причина неизвестна. Состояние называется параличом Белла. Частота возникновения паралича Белла составляет около 20-30/100 000/год. Большинство пациентов полностью выздоравливают, но остаточные явления легкой или средней тяжести фиксируются примерно у 30% пациентов.
При лечении остаточных явлений периферического паралича лицевого нерва для улучшения симметрии лица используется ботулин. Препарат восстанавливает функционирование лица и нормализует внешний вид.
Если периферический паралич лицевого нерва не проходит полностью, то среди остаточных явлений часто встречается синкинезия или непроизвольные мышечные сокращения. Они сопутствуют активному двигательному акту. Одним из наиболее распространенных видов синкинезии является прищуривание глаза во время активного движения рта: глаз практически полностью закрывается, когда пациент ест или смеется.
Часто встречается также подергивание вверх уголка рта и щек на парализованной стороне, когда пациент закрывает глаза. Непроизвольные движения мышц после паралича лицевого нерва встречаются и у таких пациентов, у которых функционирование мышц лица хорошо восстановилось. Иногда непроизвольные движения дополнительно ухудшают работу мышц лица тех пациентов, у которых она восстановилась лишь частично.
С помощью ботулина можно уменьшить непроизвольные движения, блокируя движение мышц, в которых наблюдаются спазмы. Для предотвращения прищуривания глаза ботулин в виде инъекций вводится вокруг глаза. Вводимые дозы сначала очень невелики, так как заранее невозможно предугадать реакцию парализованного и частично регенерированного нерва.
В дозировке приходится искать баланс: воздействие должно быть достаточно для блокировки непроизвольных спазмов, но не настолько велико, чтобы деятельность мышц, закрывающих веки, была полностью нарушена. Даже если непроизвольные движения не удается устранить полностью, уменьшение симптома и сохранение открытого положения глаза во время движений рта обычно улучшают качество жизни пациента.
Лечение непроизвольных движений уголков рта и щек ботулином является более сложной задачей: дозы ботулина, необходимые для блокирования спазмов, часто ослабляют функционирование. С точки зрения функционирования конечный результат может ухудшить состояние пациента, несмотря на то, что его внешний вид улучшится. Сила спазматического непроизвольного движения и помехи, которые оно создает, обычно определяют то, насколько пациент готов переносить риск ослабления функционирования, сопровождающий инъекции ботулина.
Одними из остаточных явлений паралича в области щеки могут быть контрактуры или сокращения мышц, когда щека подтягивается вверх, а носогубная складка при этом углубляется. Это состояние тоже можно облегчить ботулином, но при этом необходимо учитывать возможное ослабление функционирования мышц в уголке рта и верхней губе. В то же время контрактуры платизмы (подкожной мышцы) шеи являются подходящим объектом для ботулина, так как дозы, необходимые для лечения сокращающихся нервных путей, не влияют на функционирование шеи.
Помимо непроизвольных движений и контрактур, остаточными симптомами паралича лицевого нерва могут быть гемифациальные спазмы, то есть, непроизвольные подергивания мышц. Они чаще всего встречаются в области глаз, щек, в уголках рта и подбородка. Ботулин вводится инъекциями в область гемифациальных спазмов. У многих пациентов на кончике подбородка с парализованной стороны появляются ямки или расхождения мышц. Они особенно заметны, когда человек улыбается. Они также представляют хороший объект для ботулиновых инъекций, так как для их лечения требуется небольшая доза, что позволяет достичь желаемого воздействия без ослабления функционирования.
У части пациентов на парализованной стороне лица во время еды начинают течь из глаза слезы (синдром «крокодиловых слез»). Инъекция ботулина в области слезной железы помогать сократить выделение слез и этим облегчить симптом.
Если паралич лица не проходит полностью, то здоровая половина лица может компенсировать парализованную половину, действуя гиперактивно. Нередко эта асимметричная гиперактивность создает дополнительные помехи общему функционированию мышц лица, и пациенты ощущают, что лицо находится под дополнительной нагрузкой. Ботулин помогает уменьшить гиперактивность.
Обычно инъекции делаются в лоб (надбровная область и мимические морщины лба только на здоровой половине лица), верхнюю часть носогубной складки, щеку (щека и область над уголком рта на здоровой половине лица, одностороннее подтягивание носа) и область вокруг рта (кривая улыбка, зубы на здоровой половине лица видны заметны больше, чем на парализованной половине, когда пациент улыбается и разговаривает). В этих местах можно делать инъекции ботулина и тем пациентам, у которых в целом нет гиперактивности здоровой половины лица, но асимметрия ухудшает внешний вид пациента.
Разовые дозы ботулина, применяемые в лечении паралича лица, являются небольшими, и в медицинской литературе фактически не описано серьезных осложнений. К наиболее распространенным последствиям относятся временное ослабление функционирования, а также местные синяки или покраснения в месте инъекций.
За дополнительной информацией на русском языке обращайтесь в Отдел по работе с клиентами.